Thoracic Anévrysme Imaging Présentation, Radiographie, tomodensitométrie

Thoracic Anévrysme Imaging Présentation, Radiographie, tomodensitométrieThoracic Imaging anévrismes de l’aorte

aperçu

anévrisme de l’aorte thoracique représente une dilatation anévrismale de l’aorte ascendante thoracique de l’arc aortique, ou l’aorte thoracique descendante. anévrisme de l’aorte est définie comme une dilatation localisée ou diffuse de plus de 50% le diamètre normal de l’aorte. Il se produit avec la fréquence la plus élevée de toutes les maladies de l’aorte thoracique qui nécessitent un traitement chirurgical. La technologie d’imagerie Better a conduit à la reconnaissance antérieure de dissection aortique aiguë, ce qui permet l’identification de plus de patients avec des conditions complexes qui sont candidats à la chirurgie. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]

La tomodensitométrie représentant un anévrisme de l’aorte thoracique descendante avec thrombus mural au niveau de l’oreillette gauche.

Anatomie

anévrismes thoraciques sont classés en fonction de la partie de l’aorte en cause: l’aorte thoracique ascendante, l’arc ou l’aorte thoracique descendante. Cette distinction anatomique est importante parce que l’étiologie, l’histoire naturelle, et le traitement des anévrismes thoraciques varient pour chacun de ces segments.

Les classifications DeBakey et Stanford sont les 2 méthodes les plus utilisées de décrire les types de dissection aortique. Dans le classement DeBakey, il y a 3 types de dissection: types I, II et III; dissections sont classés sur la base de l’origine et l’étendue du processus de dissection. Dans le système de Stanford, le type A signifie l’implication de l’aorte ascendante, avec ou sans implication de l’arc ou l’aorte descendante (quel que soit l’emplacement de la déchirure de l’intima primaire). Type B représente tous les autres, ou dissections qui ne concernent pas l’aorte ascendante.

Les couches de l’aorte, en commençant à la paroi la plus interne, sont l’intima, les médias, et l’adventice. Dans une dissection aortique, une déchirure de l’intima permet au sang d’échapper à la vraie lumière de l’aorte. La suite intérieure des médias est rapidement disséqué de la couche externe, et le sang provoque l’aorte de se développer rapidement au-dessus de la taille normale. Il se forme un canal faux dans la moitié extérieure du milieu aortique, dont les parois sont très minces et sont très sensibles à la rupture. La taille est un prédicteur important du risque de rupture d’anévrisme. [8] dissections chroniques sont généralement diagnostiquées 2 semaines après la déchirure initiale et peuvent se développer dans la paroi aortique affaibli pour développer un anévrisme.

Les anévrismes de l’aorte descendante sont les plus courants, suivis par les anévrismes de l’aorte ascendante; anévrismes de l’arc se produisent moins souvent. En outre, les anévrismes de l’aorte thoracique descendante peut prolonger distalement d’impliquer l’aorte abdominale et créer un anévrisme de l’aorte thoraco. Parfois, l’ensemble de l’aorte peut être ectasique avec anévrismes localisés au niveau de sites observés à la fois dans l’aorte thoracique et abdominale. Fait intéressant, les anévrismes de l’aorte thoracique sont moins fréquentes que les anévrismes de l’aorte abdominale.

Examen préféré

Bien que la dissection aortique peut être suspectée sur la base des résultats de l’histoire et physiques, l’imagerie diagnostique est nécessaire pour établir le diagnostic. Une stratégie claire et efficace imagerie est nécessaire. L’équipe clinique impliqués dans le diagnostic et le traitement des patients atteints de dissection aortique devrait prospectivement d’accord sur une stratégie. En développant une approche, il faudrait envisager la technologie disponible à l’institution et la facilité d’exécution de chaque essai, surtout après les heures.

Les examens préférés pour le diagnostic sont angiographie aortique, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’angiographie par résonance magnétique (ARM), et l’échocardiographie. Aortographie était le critère standard contre lequel d’autres modalités ont été mesurées, mais avec l’avènement de l’échocardiographie transoesophagienne (TEE) et la tomographie par balayage par ordinateur (CT), cette modalité est maintenant rarement utilisé; cependant, aortographie est encore la modalité préférée pour l’évaluation préopératoire des anévrismes de l’aorte thoracique et pour la définition précise de l’anatomie de l’anévrisme et des gros vaisseaux. [9, 10, 11]

La tomodensitométrie est une modalité fiable pour le diagnostic de dissection aortique; cette modalité est la méthode diagnostique de choix dans la plupart des institutions. tomodensitométrie montrent habituellement une dilatation de l’aorte, un volet de l’intima, et les deux lumina faux et vrai. balayage rapide après une injection intraveineuse en bolus de produit de contraste permettant la détection des taux de remplissage différentiels dans les lumières vrai et faux. [12, 13, 14, 15, 11]

T est utile, en raison de la proximité de l’œsophage à l’aorte; cette modalité, des fréquences plus élevées de transducteurs peuvent être utilisés pour mieux définir l’aorte. TEE est très sensible mais moins spécifique, et il est excellent à détecter un épanchement péricardique et régurgitation aortique. TEE peut être réalisée rapidement au chevet du patient avec le patient sous sédation; ne pas exposer le patient à un rayonnement, ni l’injection de matière de contraste nécessaire. Cependant, il peut être difficile d’évaluer l’aorte ascendante et l’arc proximal avec TEE.

L’IRM est utile pour définir l’anatomie de l’aorte thoracique et les anévrismes de détection; cette modalité est particulièrement utile pour les patients atteints d’une maladie préexistante aortique. L’IRM est une option intéressante pour la détection d’une dissection aortique. La sensibilité et la spécificité sont excellentes, mais il est temps et fastidieuse à effectuer. MRA peut se révéler particulièrement utile dans la définition de l’anatomie des vaisseaux de branche de l’aorte. [16, 17, 9, 10]

Limitation des techniques

TTE est pas précis pour le diagnostic des anévrismes thoraciques, et il est particulièrement limité dans sa capacité à examiner l’aorte thoracique descendante. TEE est une méthode beaucoup plus précise pour évaluer l’aorte thoracique et a été largement utilisé pour la détection de la dissection aortique. Il y a eu moins d’expérience avec TEE, cependant, dans l’évaluation des nondissecting anévrismes thoraciques.

TEE, tomodensitométrie. et l’IRM ont été rapportés pour être très sensible pour le diagnostic d’une dissection aortique. Cependant, la spécificité de la tomodensitométrie et IRM est significativement meilleure que celle de l’ETO. [12]

Le diagnostic différentiel et d’autres problèmes à prendre en considération

infarctus aigu du myocarde et de pneumothorax sont inclus dans le diagnostic différentiel. D’autres conditions à prendre en compte sont le syndrome coronarien aigu. embolie pulmonaire. péricardite aiguë. épanchement péricardique ou tamponnade, nouvelle régurgitation aortique, ulcère pénétrant de l’aorte, l’hémorragie intra-muros de l’aorte, la rupture de l’oesophage. et musculo-squelettique et / ou les conditions de la colonne vertébrale.

Des préoccupations particulières

Chez les patients présentant un anévrisme aortique, dissection aortique est l’événement catastrophique le plus redouté. La rupture d’un anévrisme de l’aorte thoracique est plus fréquent que rupture de l’aorte abdominale. Ainsi, une forte suspicion clinique est nécessaire, et le temps est de l’essence. Les techniques d’imagerie, y compris l’IRM, TEE, ou tomodensitométrie, doivent être utilisés rapidement.

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