La biopsie des lésions hépatiques

Biopsie de lesions_1 du foieCytoponction du foie: approche algorithmique et les questions d’actualité dans le diagnostic du carcinome hépatocellulaire

Citation et licence

8 Juin 2005

© 2005 Wee; titulaire BioMed Central Ltd.

Abstrait

Le rôle de cytoponction (FNAB) dans l’évaluation des lésions focales hépatiques a évolué. FNAB guidée est toujours utile de se procurer un diagnostic tissulaire si les résultats cliniques, biochimiques et radiologiques ne sont pas concluants. les questions de diagnostic principaux incluent: (i) Distinction des lésions nodulaires hépatocellulaires bénignes de hépatocytes réactifs, (ii) Distinction du bien différencié carcinome hépatocellulaire (WD-HCC) à partir de lésions nodulaires hépatocellulaires bénignes, (iii) Distinction du HCC peu différencié de cholangiocarcinome et carcinomes métastatiques, (iv) Détermination de histogénèse d’une tumeur maligne, et (v) Détermination du site principal d’origine d’une tumeur maligne. Cet avis donne un aperçu général de la FNAB hépatique; présente une approche algorithmique pour cytodiagnostic mettant l’accent sur HCC, ses variantes et leurs imitateurs; et aborde les questions actuelles de diagnostic. Fermer radiologic surveillance des patients cirrhotiques à haut risque a permis de détecter de plus en plus des lésions plus petites avec beaucoup soumis à une biopsie pour la caractérisation des tissus. La nécessité d’une confirmation de tissu dans le CHC cliniquement évidente est remise en question en raison du risque d’ensemencement malin. Lorsqu’une biopsie est indiquée, le noyau biopsie à l’aiguille est favorisée par rapport à la FNAB. La difficulté inhérente de distinguer petite / début HCC à partir de lésions nodulaires hépatocellulaires bénignes a donné lieu à des rapports de durée indéterminée. Modification de concepts dans la compréhension du comportement et morphologique évolution biologique du HCC et de ses précurseurs; et l’absence d’accord sur les critères morphologiques permettant de distinguer les lésions dysplasiques de haut grade (avec petit changement de cellule) de WD-HCC, ont un impact profond sur la nomenclature, l’interprétation et la gestion cytohistologic. Optimisation de la FNAB hépatique pour améliorer le rendement et la précision des diagnostics nécessite corrélation clinicopathologique étroite; approche combinée cytohistologic; utilisation judicieuse des examens complémentaires; et les équipes de soins de santé qualifiés.

Mots clés:

algorithme de diagnostic; biopsie à l’aiguille fine d’aspiration; carcinome hépatocellulaire; immunohistochimie; foie

La revue

L’examen donne une approche algorithmique au diagnostic FNAB des lésions focales hépatiques; un aperçu des questions actuelles de diagnostic concernant la FNAB hépatique; problèmes et les pièges dans le cytodiagnostic des lésions nodulaires hépatocellulaires bien différenciées; et l’utilité diagnostique de immunohistochimie.

Approche générale des lésions focales hépatiques

lésions focales de la gamme de foie de kystes et les processus inflammatoires à des néoplasmes, qu’elles soient bénignes ou malignes, primaire ou métastatique [11, 18]. Ce domaine de la pathologie vient avec son lot de défis diagnostiques et les pièges. Bien que les marqueurs d’imagerie et de la tumeur peuvent fournir un diagnostic dans de nombreux cas, la confirmation de tissu peut être justifiée dans des circonstances où les profils cliniques, biochimiques et d’imagerie ne sont pas concluants [19]. Un maculage et microhistology approche combinée est fortement recommandé [20 -24]. Frottis sont séchés à l’air et colorées avec Diff-Quik / May-Grunwald-Giemsa ainsi fixés à 95% d’alcool et colorées par la méthode de Papanicolaou. Le matériau particulaire est fixé au formol pour la préparation de blocs de cellules pour des études histologiques et spécial et immunomarquages. Utilisation d’aiguilles de FNAB (21 gauge) avec mécanisme de coupe peut fournir des noyaux de tissus microbiopsie.

En dehors des conditions kystiques / inflammatoires, les principaux problèmes de diagnostic sont les suivants: (i) Distinction des lésions nodulaires hépatocellulaires bénignes, à savoir, nodule macroregenerative (NRM), nodule dysplasique (DN), hyperplasie nodulaire focale (HNF) et adénome des cellules du foie (LCA) , à partir hépatocytes réactifs; (Ii) Distinction du CHC bien différencié (WD-HCC) à partir de lésions nodulaires hépatocellulaires bénignes; (Iii) Distinction du CHC peu différencié (PD-HCC) de cholangiocarcinome (CC) et les carcinomes métastatiques; (Iv) Détermination de histogénèse d’une tumeur maligne; et (v) Détermination du site primaire d’origine de la tumeur maligne.

approche algorithmique

Un algorithme de diagnostic pour FNAB diagnostic des lésions focales hépatiques est donnée dans le tableau 1. L’accent est mis sur le HCC, ses variantes, ainsi que leur différenciation par rapport mimétiques bénignes et malignes [20].

Tableau 1. algorithme de diagnostic pour l’aiguille fine cytologie du foie

Un patient peut présenter une masse hépatique / es dans les scénarios cliniques suivants: (i) de routine check-up médical, (ii) une maladie chronique du foie en raison, par exemple, l’hépatite B ou l’infection par le virus C, et l’alcoolisme, (iii) cas de cancer connus, (iv) les patients symptomatiques, et (v) Dans l’enfance. données pertinentes importantes comprennent le sérum alpha-foetoprotéine (AFP) et de l’antigène carcinoembryonnaire (CEA) niveaux, marqueurs du virus de l’hépatite, les résultats des tests de la fonction hépatique, la présence d’une cirrhose, maladie des voies biliaires, les calculs, la douve du foie infestation, et l’histoire de l’utilisation de l’hormone. corrélation radiologique est obligatoire.

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