dépistage carotidienne à ultrasons pour les résultats de maladies cardiaques coronariennes basée sur une méta-analyse de 18

dépistage carotidienne à ultrasons pour les résultats de maladies cardiaques coronariennes basée sur une méta-analyse de 18dépistage carotidienne à ultrasons pour la maladie coronarienne: résultats basés sur une méta-analyse de 18 études et 44,861 sujets

résumé CRD

Objectifs des auteurs

Recherche

Sélection des études

études cas-témoins ou de cohortes de diagnostic qui ont évalué l’échographie carotidienne épaisseur ou la présence de la plaque carotide intima-média étaient admissibles pour l’inclusion. Les cas ont été tenus d’être patients avec un événement confirmé coronariennes de la maladie (décès ou infarctus du myocarde) ou des symptômes de douleur thoracique ischémique (angine) supporté par une sténose de l’artère coronaire confirmée d’au moins 50% sur une coronarographie. Les patients témoins étaient des personnes non affectées de la population générale ou chez les patients qui ont subi une angiographie coronarienne avec des artères coronaires normales. Des études de moins de 20 patients affectés ou non affectés ont été exclus. Les études dans lesquelles les contrôles étaient des patients souffrant de douleur thoracique ischémique et maladie coronarienne légère ont été exclus.

La proportion d’hommes dans les études incluses allait de 39% à 100%. L’âge moyen variait de 44 à 73 ans. épaisseur intra-média a été définie comme la moyenne et / ou maximum de gauche et de droite artère carotide commune. Plaque a été définie comme supérieure à 1mm à 2.5mm. La maladie coronarienne a été définie sur la base de décès ou d’infarctus du myocarde ou l’angine soutenue par une sténose angiographique.

Les auteurs ne précisent pas le nombre d’auteurs d’études pour l’inclusion évaluée.

Évaluation de la qualité de l’étude

Extraction de données

Les données ont été extraites sur la moyenne arithmétique intima-média valeurs d’épaisseur et les écarts types chez les personnes avec et sans maladie coronarienne; ces mesures ont été transformées log. Le taux de détection (équivalent à la sensibilité), taux de faux positifs (1 – spécificité) et rapport de vraisemblance positif ont été estimées.

Des procédés de synthèse

Résultats de l’examen

Dix-huit études (n = 44,861, qui comprenait 2920 avec une maladie cardiaque coronaire et 41941 sans) ont été inclus. Six études ont utilisé un modèle de cohorte de diagnostic et 12 étaient des études cas-témoins de diagnostic.

Carotidienne épaisseur intima-média (18 études). L’épaisseur résumé intima-média était 0.92mm (IC à 95% 0,83 à 1,01) chez les personnes atteintes de la maladie coronarienne et 0,76 (IC à 95% 0,68 à 0,84) chez les personnes sans maladie cardiaque coronarienne. Il y avait une hétérogénéité significative dans les deux mesures (PLT; 0,001). Les résultats étaient similaires après stratification selon la conception de l’étude. l’épaisseur intima-média augmente avec l’âge de 1,4% par an (IC 95% 0,7 à 2,1). Aucun des autres variables étudiées ont été associés à l’épaisseur intima-média. A un taux de faux positifs de 30% le taux de détection était de 65%. Le rapport sommaire de vraisemblance positif était de 2,2 (IC à 95% de 1,9 à 2,5).

Plaque (huit études). Le taux de détection de synthèse était de 62% (IC 95% 52% à 72%). Le taux de faux positifs de synthèse était de 30% (IC 95% 24% à 37%). Il y avait une hétérogénéité significative dans les deux mesures (PLT; 0,001). Les résultats étaient similaires après stratification selon la conception de l’étude. Présence de la plaque augmente avec l’âge d’environ 1,5% par an (IC à 95% de 0,3 à 2,8). Aucun des autres variables étudiées ont montré une association significative avec la présence de la plaque. Le rapport sommaire de vraisemblance positif était de 2,1 (IC à 95% de 1,6 à 3,4).

Conclusions des auteurs

Ni l’épaisseur de la plaque carotidienne, ni intima-media avait une performance de dépistage de la maladie coronarienne qui était suffisamment discriminatoire entre les individus affectés et non affectés à un test de dépistage valable.

commentaire CRD

L’examen a porté sur un objectif clair soutenu par des critères d’inclusion définis en termes de test d’indice, la norme de référence et de la population. L’examen a été limitée à des études publiées en anglais et donc il y avait une possibilité de langue et de biais de publication. Les détails du processus d’examen faisaient défaut et il était donc impossible de déterminer si des mesures appropriées ont été prises pour minimiser les biais et les erreurs dans le processus d’examen. La qualité des études n’a pas été officiellement évalué et donc la fiabilité des études incluses était pas claire. Les méthodes utilisées pour les études de la piscine étaient adéquates; Cependant, la présence d’hétérogénéité significative signifie que les mesures sommaires doivent être interprétées avec une extrême prudence. Les conclusions des auteurs ont été soutenus par les résultats présentés, mais doivent être interprétés avec prudence en raison de la possibilité d’études manquées, l’absence d’une évaluation de la validité et de l’hétérogénéité considérable entre les études.

Implications de l’examen de la pratique et de la recherche

Recherche. Les auteurs ont indiqué que des recherches supplémentaires étaient nécessaires pour déterminer la performance de dépistage du seul et en combinaison avec l’échographie carotidienne autres tests.

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