Blessure au ligament collatéral ulnaire du pouce

Blessure au ligament collatéral ulnaire du pouce

Abstrait

Blessure au ligament collatéral ulnaire du pouce est très commun et peut être invalidante quand manqué ou ne sont pas traitées. Nous présentons une revue de la littérature et de notre mode préféré de gestion.

introduction


Rupture du ligament collatéral ulnaire de l’articulation métacarpophalangienne du pouce (MCPJ) est une blessure courante de main qui peut conduire à des problèmes à long terme si mal traité [3. 5. 34]. Excessive valgus contrainte à la base du pouce peut entraîner des perturbations de l’ulnaire complexe ligament collatéral avec ou sans fracture avulsion de la base de la phalange proximale. La blessure a deux acronymes: Skier&# X02019; le pouce suggère une blessure aiguë tandis que le Gamekeeper&# X02019; de pouce d’une blessure chronique [2. 3. 34]. Nous présentons une revue de la littérature actuelle et notre expérience.

Anatomie

Le métacarpophalangienne (MCP) joint est un joint diarthrodiaux. La tête du premier métacarpien peut varier de forme de dôme à aplatie, mais les condyles radiales de la phalange proximale sont toujours nettement plus important sur le côté palmaire par rapport au côté ulnaire [37]. L’articulation est principalement impliquée dans la flexion-extension, mais ne permet également la rotation, l’enlèvement et l’adduction. L’arc de flexion dans une articulation MCP normale du pouce varie considérablement d’un 5&# X000b0; 115&# X000b0 ;. La quantité de varus ou en valgus laxité est également variable entre les pouces et les normales aux différentes positions de flexion du même pouce. En pleine extension, valgus moyennes de laxité 6&# X000b0; et augmente à une moyenne de 12&# X000b0; lorsque l’articulation est en 15&# X000b0; de flexion [4. 10. 38].

Le pouce articulation MCP est stabilisée par des stabilisateurs statiques et dynamiques.

Les contraintes statiques de l’articulation MCP sont la plaque palmaire, la capsule dorsale, et le cubital et ligaments collatéraux radiaux. Le complexe du ligament collatéral ulnaire se compose d’un bon et d’un ligament accessoire. En flexion, la capsule dorsale et le ligament collatéral adéquat sont tendus. Le ligament collatéral approprié va du milieu de la tête métacarpienne à la face palmaire de la phalange proximale. Le ligament collatéral adéquat ainsi que la capsule dorsale aide à résister palmaire subluxation de la phalange proximale, en plus de résister à des forces dirigées radialement. En extension, le ligament collatéral accessoire et la plaque palmaire sont serrés. Le ligament collatéral accessoire est palmaire du ligament approprié et est en continuité avec elle et la plaque palmaire [16. 26]. Le rôle du ligament collatéral accessoire de la stabilité du pouce a été récemment prouvé [9].

Les stabilisateurs dynamiques comprennent les muscles du pouce extrinsèques (long extenseur du pouce, extenseur du pouce et long fléchisseur du pouce) et les muscles intrinsèques (abducteur de brevis, fléchisseur du pouce brevis et adducteur du pouce). L’adducteur du pouce inserts dans l’expansion de l’extenseur à travers son aponévrose, qui se trouve normalement superficielle à la capsule articulaire et du ligament collatéral ulnaire.

Mécanisme de blessure

L’incidence d’une lésion Stener associée à la rupture du ligament collatéral ulnaire a été signalé à être aussi élevée que 52% en fonction des résultats opérationnels [25]. lésions Stener sont manquées malgré les progrès de l’imagerie et de la forte suspicion de cliniciens [12. 21].

Stener décrit d’abord l’interposition de l’aponévrose des adducteurs et la rétraction proximale du cubitus rupture du ligament collatéral [35]. Dans une lésion Stener, les ruptures ulnaire du ligament collatéral de la base de la phalange proximale (PP), tandis que le pouce est en valgus ou de l’enlèvement et escamote proximalement et déplace superficielle à l’adducteur du pouce que les contrats pour résister à la charge. Dans ce cas, la guérison est impossible entre l’extrémité proximale déchirée et son empreinte sur la base du PP en raison du capot adducteur interposée. La capsule dorsale peut également être déchirée conduisant à une subluxation de l’articulation MCP [4. 34].

Présentation clinique

Tests cliniques et diagnostiques

Avant de tester la stabilité, il est important d’obtenir des radiographies afin d’exclure les fractures de l’une ou l’autre métacarpien ou la phalange proximale.

S’il n’y a pas de fracture associée de l’arbre, le pouce MCP stabilité articulaire est testé en flexion complète, une position où le ligament bon cubital collatéral est serré tout en stabilisant le pouce proximale métacarpien à l’articulation pour arrêter la rotation et angulation radialement le pouce. Relâchement de plus de 35&# X000b0; ou 15&# X000b0; plus que le côté indemne indique une rupture du ligament collatéral approprié. Le même test est effectué en extension, et lorsqu’elle est positive, cela signifie que l’accessoire ligament collatéral ulnaire est également déchiré [4. 29. 35. 38] (Fig.&# X000a0; 1 ). Une avulsion fracture non déplacée de la base de la phalange proximale ne doit pas arrêter l’examen puisque la force de blessure est toujours plus grande que la force appliquée à l’examen clinique; Par conséquent, il est très improbable que le déplacement se produit [15]. rupture complète du ligament peut coexister avec une fracture non déplacée [10. 15. 21].

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